Inspiratory muscle training based on anaerobic threshold on the functional capacity of patients after coronary artery bypass grafting: clinical trial

Abstract Introduction: Coronary artery bypass grafting (CABG) is associated with reduced ventilatory muscle strength and consequent worsening of functional capacity (FC). Inspiratory Muscle Training (IMT) can be indicated, but there is still a lack of knowledge about the use of the anaerobic threshold (AT) as a basis for prescription. The objective of this study is to evaluate if IMT based on AT modifies FC and inspiratory muscle strength of patients submitted to CABG. Methods: This is a clinical trial. On the first postoperative day, the patients were divided into two groups: the conventional group (IMT-C), which performed IMT based on 40% of maximal inspiratory pressure (MIP), and the IMT-AT group, which performed IMT based on AT. All patients underwent preoperative and postoperative assessment of MIP and performed a six-minute walk test (6MWT). Results: Forty-two patients were evaluated, 21 in each group. Their mean age was 61.4±10 years and 27 (64%) of them were male. There was a reduction of inspiratory muscle strength with a delta of 23±13 cmH2O in the IMT-C group vs. 11±10 cmH2O in the IMT-AT group (P<0.01) and of the walking distance with a delta of 94±34 meters in the IMT-C group vs. 57±30 meters in the IMT-AT group (P=0.04). Conclusion: IMT based on AT minimized the loss of FC and inspiratory muscle strength of patients submitted to CABG.

Efeitos do treinamento resistido na capacidade funcional de pacientes com DPOC hospitalizados: revisão sistemática / Effects of resistance training on the functional capacity of hospitalized COPD patients: systematic review

INTRODUÇÃO: A reabilitação pulmonar (RP) vem sido descrita como uma forma de tratamento para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), tendo o treino resistido como seu principal componente. Apesar de estar clara na literatura a importância e reais benefícios adquiridos com programa de reabilitação, este muitas vezes só é iniciado após a alta hospitalar, adiando os potenciais efeitos e intensificando o comprometimento funcional do paciente. OBJETIVO: Revisar sistematicamente as publicações presentes na literatura relacionados aos efeitos do treino resistido sobre a capacidade funcional de pacientes com DPOC, considerando a viabilidade, segurança e características da prescrição do exercício durante o processo de reabilitação. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de um estudo de revisão sistemática (CRD42020158760) sobre os efeitos do treino resistido sobre a capacidade funcional de pacientes com DPOC. Foram selecionados artigos científicos no período de setembro de 2018 a fevereiro de 2019 que continham os seguintes descritores: "DPOC", "treinamento de resistência", "fraqueza muscular", "hospitalização" e "hospital". RESULTADOS: Foram incluídos dois estudos nesta revisão sistemática atendendo aos critérios de elegibilidade. Ambos utilizaram como forma de avaliação da capacidade funcional o teste de caminhada de 6 minutos e obtiveram resultados favoráveis ao treinamento iniciado em ambiente hospitalar. CONCLUSÃO: O treinamento resistido foi capaz de melhorar a capacidade funcional refletindo sobre a melhora na realização de atividades de vida diária e qualidade de vida. Demonstrou ser segura, de viável implementação e sem riscos para eventos adversos.

INTRODUCTION: Pulmonary rehabilitation (PR) has been described as a form of treatment for patients with chronic obstructive pulmonary disease, with resistance training as its main component. Although the importance and real benefits of a rehabilitation program are clear in the literature, it is often only started after hospital discharge, postponing the potential effects and intensifying the patient's functional impairment. OBJECTIVE: Systematically review publications in the literature regarding the effects of resistance training on the functional capacity of patients with COPD, considering the feasibility, safety and characteristics of exercise prescription during the rehabilitation process. MATERIALS AND METHODS: This is a systematic review study (CRD42020158760) of the effects of resistance training on the functional capacity of patients with COPD. Scientific articles were selected from september 2018 to february 2019 that contained the following descriptors: "COPD", "resistance training", "muscle weakness", "hospitalization" and "hospital". RESULTS: Two studies were included in this systematic review meeting the eligibility criteria. Both used the 6-minute walk test as a means of assessing functional capacity and had favorable effects on training initiated in a hospital setting. CONCLUSION: Resistance training was able to improve functional capacity reflecting on the improvement in the performance of activities of daily living and quality of life. It has been shown to be safe, feasible to implement and without risk for adverse events.

Teste de Sentar-Levantar Cinco Vezes: segurança e confiabilidade em pacientes idosos na alta da unidade de terapia intensiva / The Five Times Sit-to-Stand Test: safety and reliability with older intensive care unit patients at discharge

RESUMO Objetivo: Avaliar a segurança e as propriedades clinimétricas do Teste de Sentar-Levantar Cinco Vezes em pacientes mais velhos internados em unidade de terapia intensiva. Métodos: A segurança do teste foi avaliada segundo a incidência de eventos adversos e pela análise dos dados hemodinâmicos e respiratórios. Além disto, a confiabilidade de suas propriedades foi investigada por meio de avaliação de coeficientes de correlação intraclasses, mensuração do erro padrão da média, porcentagem de alteração do erro padrão da média, gráficos de Altman-Bland e de concordância-sobrevivência. Resultados: A adequabilidade do Teste de Sentar-Levantar Cinco Vezes foi identificada como baixa, já que apenas 29,8% dos potenciais participantes cumpriam os critérios de inclusão. Apenas 44% dos pacientes hospitalizados que cumpriam os critérios de inclusão realizaram o teste, sem necessidade de cessação para qualquer dos pacientes. A frequência cardíaca (79,7 ± 10,2bpm/86,6 ± 9,7bpm; p = 0,001) e a pressão arterial sistólica (118 ± 21,4mmHg/129 ± 21,5mmHg; p = 0,031) foram as únicas variáveis com aumento estatisticamente significante, sem evidência de resposta exacerbada ao teste. Além disto, não se relataram eventos adversos, e a confiabilidade tanto entre teste e reteste quanto entre avaliadores foi elevada (coeficiente de correlação entre classes ≥ 0,99). Conclusão: O Teste de Sentar-Levantar Cinco Vezes se comprovou seguro e com excelente confiabilidade. Seu uso clínico no ambiente hospitalar, contudo, pode ser restrito a pacientes adultos mais velhos com elevada funcionalidade.

ABSTRACT Objective: Assess the Five Times Sit-to-Stand Test safety and clinimetric properties in older patients hospitalized in an intensive care unit. Methods: Test safety was assessed according to the incidence of adverse events and through hemodynamic and respiratory data. Additionally, reliability properties were investigated using the intraclass correlation coefficients, standard error of measurement, standard error percentage change, Altman-Bland plot and a survival agreement plot. Results: The overall suitability of the Five Times Sit-to-Stand Test was found to be low, with 29.8% meeting the inclusion criteria. Only 44% of the hospitalized patients who met the inclusion criteria performed the test, with no need for discontinuation in any patient. Heart rate (79.7 ± 10.2bpm/86.6 ± 9.7bpm; p = 0.001) and systolic blood pressure (118 ± 21.4mmHg/129 ± 21.5mmHg; p = 0.031) were the only variables that presented a significant statistical increase, with no evidence of exacerbated response to the test. Additionally, no adverse events were reported from participating and both test-retest and interrater reliability were high (intraclass correlation coefficient ≥ 0.99). Conclusion: The Five Times Sit-to-Stand Test was proven to be safe and to have excellent reliability. Its clinical use, however, may be restricted to high-functioning older adults in hospital settings.

Associação da mecânica respiratória com a oxigenação e duração da ventilação mecânica no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Association of respiratory mechanics with oxygenation and duration of mechanical ventilation after cardiac surgery

Fundamentos: A ventilação mecânica (VM) e a circulação extracorpórea (CEC) estão associadas a um declínio da mecânica pulmonar que pode impactar as trocas gasosas. Objetivo: Avaliar o impacto da mecânica pulmonar sobre a duração da VM e trocas gasosas no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Métodos: Estudo de coorte realizado com pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Todos os pacientes foram submetidos a avaliação da mecânica pulmonar (complacência estática e resistência das vias aéreas) e gasometria arterial assim que admitidos à unidade de terapia intensiva (UTI) e foram acompanhados até o momento da extubação e, em seguida, até a alta hospitalar. Para correlacionar as variáveis preditoras com o desfecho, foi utilizado o teste de Pearson. Valores de p < 0,05 foram considerados significativos. Resultados: O estudo incluiu 50 pacientes (46 mulheres, 52%), com idade média de 57,5 ± 13,5 anos. A duração da VM foi de 7,7 ± 3,0 horas, a complacência estática foi de 35,5 ± 9,1 cm H2O, a resistência foi de 6,0 ± 2,3 cm H2O, a duração média de estadia na UTI foi de 2,9 ± 1,1 dias e o índice de oxigenação foi de 228,0 ± 33,4 mmHg. Não houve uma correlação significativa entre a duração da VM e a complacência estática (p = 0,73), porém houve uma forte correlação entre a complacência estática e as trocas gasosas (r = 0,8, p < 0,001). Conclusão: A mecânica pulmonar apresenta forte correlação com as trocas gasosas e fraca correlação com a duração da VM no pós-operatório de cirurgia cardíaca

Background: Mechanical ventilation (MV) and extracorporeal circulation (ECC) are associated with a decline in pulmonary mechanics that may affect gas exchange. Objective: To evaluate the impact of pulmonary mechanics on MV duration and gas exchange in the postoperative period of cardiac surgery. Methods: This was a cohort study in patients undergoing cardiac surgery. All patients underwent evaluation of pulmonary mechanics (static compliance and airway resistance) and arterial blood gas analysis upon admission to the intensive care unit (ICU) and were followed up until extubation and hospital discharge. Results: The study included 50 patients (46 women, 52%) with a mean age of 57.5 ± 13.5 years. The MV duration was 7.7 ± 3.0 hours, static compliance was 35.5 ± 9.1 cm H2O, resistance was 6.0 ± 2.3 cm H2O, mean length of ICU stay was 2.9 ± 1.1 days, and oxygenation index was 228.0 ± 33.4 mmHg. No significant correlation was found between MV duration and static compliance (p = 0.73), but a strong correlation was found between static compliance and gas exchange (r = 0.8 and p < 0.001). Conclusion: Pulmonary mechanics have a strong correlation with gas exchange and a weak correlation with MV duration after cardiac surgery

Comportamento dos domínios de independência funcional em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio durante a estadia na terapia intensiva / Behavior of the functional independence domains in patients submitted to the revascularization of the myocardium during intensive care unit stay

Introdução: A Mensuração da Independência Funcional (MIF) é utilizada para avaliar a condição funcional dos pacientes sendo dividida em domínios aplicada nos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca devido ao seu alto potencial de efeitos deletérios. Objetivo: Analisar o comportamento dos domínios da MIF em pacientes submetidos a revascularização do miocárdio. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte. No momento da admissão hospitalar foi avaliada a funcionalidade através da MIF e computado os seis domínios. No dia da alta da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) foi novamente aplicada a MIF para comparação com o pré-operatório e correlação com o tempo de permanência na UTI. Resultados: Foram analisados 38 pacientes sendo 21 (55,3%) homens, a média de idade 57,3 ± 13,3 anos. O tempo médio de estadia na UTI 2,9 ± 1,3 dias sendo a MIF pré 125,7 ± 0,5 e a pós 87,4 ±16,8 (p <0,001). Em relação aos domínios percebeu-se uma redução em todos com exceção da Comunicação que passou de 14 para 13,1 ± 2,1 (p=0,24) e Cognição 20,9 ± 0,1 para 19,2 ± 4,4 (p=0,24). Porém, percebeu-se uma correlação forte entre o tempo de permanência na UTI com os domínios comunicação (r -0,76 e p < 0,01) e cognição (r -0,77 e p<0,01). Conclusão: Conclui-se que a funcionalidade é reduzida devido a cirurgia cardíaca e que o tempo de permanência na UTI tem relação direta com a piora da comunicação e cognição. [AU]

Introduction: Functional Independence Measurement (MIF) is used to evaluate the functional status of patients being divided into domains and should be applied in patients undergoing cardiac surgery due to their high potential for deleterious effects. Objective: To analyze the behavior of MIF domains in patients submitted to myocardial revascularization. Materials and Methods: This is a cohort study. At the time of hospital admission, the functionality was evaluated through the MIF and computed the six domains. After the surgery on the day of discharge from the Intensive Care Unit (ICU), the MIF was again applied for comparison with the preoperative period and correlation with the length of stay in the ICU. Results: A total of 38 patients were analyzed: 21 (55.3%) men, mean age was 57.3 ± 13.3 years. The mean ICU stay was 2.9 ± 1.3 days, with a FIM of 125.7 ± 0.5 and a mean of 87.4 ± 16.8 (p <0.001). In relation to the domains, a reduction was observed in all of them, with the exception of Communication from 14 to 13.1 ± 2.1 (p = 0.24) and Cognition 20.9 ± 0.1 to 19.2 ± 4, 4 (p = 0.24). However, there was a strong correlation between ICU stay time with the communication domains (r -0.76 and p <0.01) and cognition (r -0.77 and p <0.01). Conclusion: It is concluded that the functionality is reduced due to cardiac surgery and that the time spent in the ICU is directly related to the worsening of communication and cognition. [AU]

Análise do tempo de ventilação mecânica e internamento em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca / Analysis of mechanical ventilation time and hospitalization of patients undergoing cardiac surgery

INTRODUÇÃO: Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca (CC) necessitam de ventilação mecânica invasiva (VMI) após o procedimento cirúrgico, sendo que um tempo prolongado de VMI pode levar a um aumento do tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). OBJETIVO: Verificar se o tempo de VMI interfere no tempo de internação em UTI. MÉTODOS: Foram analisados, prospectivamente, pacientes submetidos à CC e que permaneceram por um tempo inferior a 24 horas na VMI. Foram selecionados 69 pacientes, os quais foram admitidos na UTI e acompanhados até o momento da extubação. Com esse dado encontrou-se o tempo que permaneceram em VMI e, depois, quantos dias permaneceram internados na UTI até o momento da alta da unidade. RESULTADOS: A maior parte dos pacientes submetidos à CC foi do sexo masculino (56,5%); a idade média foi de 55,93±14,29 anos; o tipo de cirurgia mais prevalente foi a revascularização miocárdica (71,0%); o tempo médio de circulação extracorpórea (CEC) foi de 65,05±20,06 minutos; o tempo médio de internação na UTI foi de 2,18±1,10 dias; o tempo de VMI foi de 7,32±2,66 horas. Não se verificou significância estatística entre essas duas últimas variáveis com um p=0,43. CONCLUSÃO: Pode-se concluir que não houve correlação entre o tempo de ventilação mecânica e tempo de internação em UTI em pacientes que não apresentaram complicações pós-operatórias imediatas e que permaneceram menos de 12 horas sob ventilação mecânica.

INTRODUCTION: Patients undergoing cardiac surgery (CS) require invasive mechanical ventilation (IMV) after surgery and a prolonged IMV can lead to an increased length of stay in the Intensive Care Unit (ICU). OBJECTIVE: To determine if the length of IMV interferes in ICU length of stay. METHODS: Patients undergoing CS and that remained less than 24 hours on IMV were prospectively analyzed. A total of 69 selected patients were admitted to the ICU and followed until extubation. With this information, it was possible to know the time that they remained in IMV and then how many days they stayed in the ICU until the time of discharge from the unit. RESULTS: Most patients undergoing CS were male (56.5%); the mean age was 55.93±14.29 years; the most prevalent type of surgery was myocardial revascularization (71.0%); the average time of cardiopulmonary bypass (CPB) was 65.05±20.06 minutes; the average length of stay in ICU was 2.18±1.10 days; the IMV time was 7.32±2.66 hours. There was no statistical significance between these two last variables with p=0.43. CONCLUSION: It can be concluded that there was no correlation between the duration of mechanical ventilation and ICU length of stay in patients without immediate postoperative complications and who spent less than 12 hours of mechanical ventilation.

Avaliação do estilo de vida de pacientes com infarto agudo do miocárdio admitidos em uma unidade coronariana / Lifestyle assessment of patients with acute myocardial of admitted in a coronary unit

OBJETIVO: Descrever o estilo de vida de pacientes admitidos em uma unidade coronariana com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, observacional, realizado entre março e junho de 2012, em um hospital da cidade de Juazeiro (BA). O questionário utilizado foi o FANTASTIC, que é uma ferramenta validada internacionalmente, inclusive no Brasil. O questionário foi aplicado aos pacientes durante os primeiros dias de internação na unidade fechada, e os dados secundários foram coletados nos prontuários. RESULTADOS: Responderam ao questionário 57 pacientes, sendo 63,2% do sexo masculino, com idade média 61,3±10,9 anos e índice de massa corporal médio de 27,0±4,4kg/m2. A média de pontuação pelo questionário foi de 57,2±7,2, e 63,2% apresentaram um "bom" estilo de vida pela classificação previamente padronizada. As mulheres apresentaram um escore de estilo de vida melhor do que os homens (61,1±5,1 pontos versus 55,0±7,3 pontos; p=0,001). Houve menor pontuação nos domínios nutrição, atividade física e tabagismo. CONCLUSÃO: Os pacientes com infarto agudo do miocárdio apresentaram um escore "bom" pelo questionário FANTASTIC. Alguns domínios, no entanto, mostram valores baixos, como atividade física, nutrição e tabagismo.

OBJECTIVE: To describe the lifestyle of patients admitted to a coronary care unit with acute myocardial infarction. METHODS: Observational cohort study, conducted between March and June, 2012, in a hospital of Juazeiro (BA), Brazil. The questionnaire used was FANTASTIC, that is an internationally validated tool, including Brazil. This was administered to patients during the first days in the coronary care unit and the secondary data were collected from the medical records. RESULTS: Fifty-seven patients answered the questionnaire, 63.2% male, mean age 61.3±10.9 years and mean body mass index of 27.0±4.4kg/m2 . Mean score of the questionnaire was 57.2±7.2; and 63.2% had a "good" lifestyle by previously standardized classification. Women had a better lifestyle score than men (61.1±5.1 points versus 55.0±7.3 points; p=0.001) There were lower scores in the areas nutrition, physical activity and smoking questionnaire. CONCLUSION: Acute myocardial infarction patients had a "good" score in the FANTASTIC questionnaire. Some domains, however, were undesirably low: physical activity, nutrition and smoking.

Inspiratory muscle training and functional capacity in patients undergoing cardiac surgery

Abstract Introduction: Cardiac surgery is a highly complex procedure which generates worsening of lung function and decreased inspiratory muscle strength. The inspiratory muscle training becomes effective for muscle strengthening and can improve functional capacity. Objective: To investigate the effect of inspiratory muscle training on functional capacity submaximal and inspiratory muscle strength in patients undergoing cardiac surgery. Methods: This is a clinical randomized controlled trial with patients undergoing cardiac surgery at Instituto Nobre de Cardiologia. Patients were divided into two groups: control group and training. Preoperatively, were assessed the maximum inspiratory pressure and the distance covered in a 6-minute walk test. From the third postoperative day, the control group was managed according to the routine of the unit while the training group underwent daily protocol of respiratory muscle training until the day of discharge. Results: 50 patients, 27 (54%) males were included, with a mean age of 56.7±13.9 years. After the analysis, the training group had significant increase in maximum inspiratory pressure (69.5±14.9 vs. 83.1±19.1 cmH2O, P=0.0073) and 6-minute walk test (422.4±102.8 vs. 502.4±112.8 m, P=0.0031). Conclusion: We conclude that inspiratory muscle training was effective in improving functional capacity submaximal and inspiratory muscle strength in this sample of patients undergoing cardiac surgery.

Alterações fisiológicas da caminhada e tempo de internamento no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Physiological changes from walking and time of stay after heart surgery

Fundamentos: Nas últimas décadas a fisioterapia vem se destacando no manejo de pacientes submetidos à cirurgiacardíaca, e a deambulação é um tipo de exercício bem tolerado pelos pacientes.Objetivos: Avaliar as alterações fisiológicas da caminhada e verificar a correlação com o tempo de internamentohospitalar no pós de cirurgia cardíaca (CC).Métodos: Realizado ensaio clínico transversal, quantitativo e observacional. Foram selecionados 30 pacientes.Avaliadas as variáveis hemodinâmicas: frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD)e duplo-produto (DP); e respiratórias: frequência respiratória (FR) e saturação periférica de oxigênio (SpO2), umminuto antes de andar e imediatamente após o término da caminhada.Resultados: Constatou-se elevação na: PAS 112,0±11,9 mmHg para 118,2±19,1 mmHg (p=0,06); FC final 94,1±17,6 bpmpara 81,7±14,6 bpm (p=0,00); DP 9166,0±2041,6 para 11230,7±3441,3 (p=0,00); e PAD 74,0±18,7 mmHg para77,3±11,7 mmHg (p=0,27). Já a FR 19,4±4,4 ipm para 24,0±4,4 ipm (p=0,00); e a SpO2 95,3±2,4% para 94,9±3,2%(p=0,53). Observou-se também correlação significativa entre a variação da FC, do DP e da PAS pós-exercício.Conclusões: A caminhada gerou efeitos hemodinâmicos sobre a FC e o DP e alteração da FR. A FC, o DP e a PASpós apresentaram relação direta com o tempo de permanência hospitalar.

Background: In the past decades, physical therapy has been outstanding in the management of patients undergoing heart surgeryand walking is a type of exercise well tolerated by patients.Objectives: To evaluate the physiological changes from walking and the correlation with hospital stay after heart surgery (HS).Methods: Cross-sectional quantitative observational clinical trial has been conducted. Thirty 30 patients were selected. The followinghemodynamic variables have been evaluated: heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) anddouble product (DP); as well as the following respiratory variables: respiratory rate (RR), peripheral oxygen saturation (PO2S), oneminute before walking and immediately after the end of the walk.Results: The following rates were increased: SBP 112.0±11.9 mmHg to 118.2±19.1 mmHg (p=0.06); end HR 94.1±17.6 bpm to81.7±14.6 bpm (p=0.00); DP 9166.0±2041.6 to 11230.7±3441.3 (p=0.00); and DBP 74.0±18.7 mmHg to 77.3±11.7 mmHg (p=0.27).RR increased from 19.4±4.4 ipm to 24.0±4.4 ipm (p=0.00); and PO2S 95.3±2.4% to 94.9±3.2% (p=0.53). There was also a significantcorrelation between the variation of HR, DP and SBP after exercise.Conclusions: Walking generated hemodynamic effects over HR, DP, and changes in RR. HR, DP and SBP after heart surgery hada direct relationship with the length of hospital stay.

Time influence of mechanical ventilation on functional independence in patients submitted to cardiac surgery: literature review / Influência do tempo de ventilação mecânica sobre a independência funcional em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca: uma revisão da literatura

Abstract Introduction: Patients submitted to cardiovascular surgery present motor and respiratory complications mainly due to high surgery manipulation and the use of mechanical ventilation. Reducing the weaning start time and disconnecting patient's ventilation system prematurely can decrease the pulmonary complications and hospitalization time. Motor complications are the most relevant as they have a direct effect on functional independence provoked by immobility time. Objectives : Identify if mechanical ventilation time has an impact on functional capacity on patients submitted to cardiac surgery in order to contribute to the establishment of reliable evidence to practice through this patient's profile. Materials and methods : Original articles were analyzed, published between 2000 and 2014, which focused on the influence of mechanical ventilation time concerning the functional independence on patients submitted to cardiac surgery, contained in the following electronic database: Scielo, BIREME (LILACS), PubMed e CAPES. Results : It was observed that the length of stay in the intensive care unit in cardiac surgery was influenced directly by CPB, VM and pulmonary dysfunction. Functional independence was compromised in patients with longer duration of mechanical ventilation, postoperative pain and prolonged bed rest. It was also found that there is no consensus on the protocol for improved functional capacity. Conclusion : There is a functional decline in patients undergoing cardiac surgery, especially those at increased length of stay in mechanical ventilation, reflecting a direct and negative impact on their functional independence and quality of life.

Resumo Introdução : Os pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular apresentam complicações motoras e respiratórias decorrentes principalmente de alta manipulação cirúrgica e do uso de ventilação mecânica. Pode-se diminuir a incidência de complicações pulmonares e o tempo de hospitalização reduzindo-se o tempo de início de desmame e desconectando o paciente precocemente do suporte ventilatório. As complicações motoras são as mais pertinentes, pois afetam diretamente a independência funcional pelo tempo de imobilismo. Objetivos : Identificar se existe impacto do tempo de ventilação mecânica sobre a capacidade funcional em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com a finalidade de contribuir com o estabelecimento de evidências confiáveis para as práticas nesse perfil de paciente. Materiais e métodos : Foram analisados artigos originais, publicados entre 2000 e 2014, que abordassem sobre a influência do tempo de ventilação mecânica sobre a independência funcional de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, contidas nas seguintes bases de dados eletrônicos: Scielo, BIREME (LILACS), PubMed e CAPES. Resultados : Observou-se que o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva nas cirurgias cardíacas foi influenciado diretamente pelo tempo de CEC, VM e disfunção pulmonar. A independência funcional esteve comprometida em pacientes com maior tempo de VM, dor no pós-operatório e tempo prolongado de restrição ao leito. Também se verificou que não há consenso em relação ao protocolo para melhora da capacidade funcional. Conclusão : Existe uma declínio funcional nos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca, principalmente naqueles em maior tempo de permanência na ventilação mecânica, refletindo de forma direta e negativa na sua independência funcional e qualidade de vida.

Influência da deambulação precoce no tempo de internação hospitalar no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Influence of early ambulation in postoperative hospitalization following cardiac surgery

Fundamentos: Apesar do avanço tecnológico que visa a prolongar a qualidade de vida de pacientes submetidos acirurgia cardíaca, esse procedimento ainda é considerado de alta complexidade. A deambulação precoce é uma alternativa para melhorar a capacidade pulmonar, o condicionamento cardiovascular e o aumento do desempenho funcional. Objetivos: Avaliar o impacto da deambulação precoce sobre o tempo de internação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e hospitalar em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Métodos: Estudo transversal, realizado com 49 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca e admitidos na UTI, no período de outubro de 2014 a abril de 2015. Os pacientes foram estratificados em dois grupos: com e semdeambulação precoce. Deambulação precoce definida como o ato de caminhar até o terceiro dia de internação na UTI. Análise estatística realizada para verificar a existência de modificações no tempo de permanência hospitalare UTI entre os dois grupos de deambulação.Resultados: Foram estudados 49 pacientes, dos quais 55,1% homens, média de idade 55,2±13,9 anos, internados na UTI em decorrência de cirurgia cardíaca no período do estudo. Não se observou correlação estatística entre o ato de deambular precocemente com o tempo de permanência na UTI cardíaca (3,0±1,5 dias vs. 2,8±1,1 dias, p=0,819) e hospitalar (5,4±3,3 dias vs. 5,3±2,6 dias, p=0,903).Conclusão: A deambulação precoce não se associou a um menor tempo de permanência na UTI ou hospitalar.

Background: Despite the technological advances aimed to extend the quality of life of patients undergoing cardiac surgery, such procedure is still deemed a highly complex intervention. Early ambulation is an alternative to improve lung capacity, cardiovascular fitness and increased functional performance. Objective: Assess the impact of early ambulation on the length of stay in intensive care unit (ICU) and in hospital, for patients undergoing cardiac surgery. Methods: Cross-sectional study of 49 patients undergoing cardiac surgery and admitted to the ICU from October 2014 to April 2015. Patients were stratified into two groups: with and without early ambulation. Early ambulation is the act of walking up to the third day of ICU admission. Statistical analysis performed to check for changes in the length of stay in ICU and in hospital between the two groups of ambulation. Results: The study observed 49 patients (55.1% men) with mean age of 55.2±13.9 years, admitted to the ICU due to cardiac surgery carried out during the study period. No statistical correlation was found between early ambulation and the length of stay in cardiac ICU (3.0±1.5 days vs. 2.8±1.1 days, p=0.819) and in hospital (5.4±3.3 days vs. 5.3±2.6 days, p=0.903).Conclusion: Early ambulation is not related to a shorter length of stay in ICU or in hospital.

Inflamação subclínica em mulheres que utilizam contraceptivo oral / Subclinical inflammation in women taking oral contraceptives

Fundamentos: Estudos recentes mostram que mulheres em uso de contraceptivo oral (CO) apresentam triglicerídeos e lipoproteínas de baixa densidade mais elevados quando comparadas a mulheres que não utilizam CO. Embora ainda sejam desconhecidas as consequências clínicas desse aumento em longo prazo, estudos sugerem que níveis mais elevados das lipoproteínas de baixa densidade contribuam diretamente para o processo inflamatório vascular. Uma das formas mais eficientes de se determinar a inflamação vascular é através da proteína C-reativa de alta sensibilidade (PCR).Objetivo: Verificar se a PCR de mulheres que utilizam CO é maior que a de mulheres que não utilizam CO. Métodos: Estudo realizado na Faculdade Social da Bahia, Salvador, BA – Brasil no período de julho a dezembro 2012. Incluídas mulheres aparentemente sadias, com idade entre 18-28 anos, eutróficas, classificadas como irregularmente ativas e com triglicerídeos de jejum <150 mg/dL. A amostra foi estratificada em dois grupos: grupo SCO formado por mulheres que não utilizavam nenhum tipo de contraceptivo a base de hormônios e grupo CO formado por mulheres que estavam em uso continuado de CO de baixa dosagem há no mínimo um ano. Após jejum de 12 horas foram coletados 5 mL de sangue para dosagem da PCR. Resultados: Selecionadas 44 mulheres distribuídas igualmente entre os grupos, idade 24,0±2,9 anos, IMC 21,0±3,2 kg/m2. A mediana e o desvio interquartil da PCR do grupo SCO e do grupo CO foram respectivamente 0,5 mg/L (0,0-0,9) e 2,1 mg/L (0,9-3,2), apresentando diferença estatística significativa (p=0,002).Conclusão: Neste estudo a PCR das mulheres que utilizam CO foi significativamente maior que a das mulheres que não utilizam CO.

Background: Recent studies show that women taking oral contraceptives (OC) have higher triglyceride and low-density lipoprotein levels than women not taking CO. Although the long-term clinical consequences of this increase are still unknown, studies suggest that higher levels of low-density lipoproteins contribute directly to vascular inflammation. One of the most effective ways of measuring vascular inflammation is through high sensitivity C-reactive protein (CRP).Objective: To examine whether the CRP levels of women taking OC are higher than those of women not taking OC.Methods: Study conducted at the Bahia Social Work College, Salvador, Bahia State – Brazil between July and December 2012, including apparently healthy women between 18 and 28 years old, eutrophic, classified as irregularly active and with fasting triglycerides below 150mg/dL. The sample was divided into two groups: an NOC group of women who not taking any type of hormone-based contraceptive and an OC group of women taking continuous low-dose OC for at least one year. After fasting for 12 hours, 5mL of blood were collected to measure their CRP levels. Results: 44 women were selected and divided equally between the groups, aged 24.0±2.9, BMI 21.0±3.2kg/m2. The median and interquartile CRP deviations in the NOC group and the OC group were respectively 0.5mg/L (0.0 to 0.9) and 2.1mg/L (0.9 to 3.2), with a statistically significant difference (p=0.002).Conclusion: In this study, the CRP levels of women taking oral contraceptives were significantly higher than those of women not taking oral contraceptives.